AKTUÁLNĚ: jaká opatření ohledně covidu-19 v porodnicích platí, najdete na https://aperio.cz/aktualne-porody-v-dobe-koronaviru/
Název | Karlovarská krajská nemocnice a.s., Gynekologicko-porodnické oddělení |
---|---|
Adresa | Bezručova 19, Karlovy Vary 36001 |
Kontakt | Martina Sychravová, staniční sestra |
Telefon | 354225577 |
info@kkn.cz | |
Web | Přejít na web |
Přejít na web |
694 | porodů ročně |
19,9 % | císařských řezů |
22,5 % | episiotomie |
20,6 % | indukovaných porodů |
4,9 % | epidurální analgezie |
13 % | dokrmováno během pobytu |
80 % | plně kojeno při odchodu |
![]() | Perinatologické centrum |
![]() | Intermediární centrum |
![]() | Vyžaduje registrace |
![]() | Spolupráce s komunitními PA |
![]() | Doprovod více než 1 osoby |
![]() | Volba polohy při porodu |
![]() | Podpora bondingu |
dotaz | údaje sumarizované z dotazníků pro rodičky * (spokojenost hodnocena na škále 1-10) |
---|---|
S kurzem | průměr
4,0 |
S informační schůzkou | průměr
5,6 |
Se cvičením | průměr
3,7 |
S kvalitou péče a odborností personálu na porodnickém odd. |
průměr
8,1 |
S přístupem zdravotníků na porodnickém odd. |
průměr
7,9 |
Se zázemím oddělení šestinedělí |
průměr
8,6 |
S kvalitou péče a odborností personálu na odd. šestinedělí |
průměr
7,8 |
S přístupem zdravotníků na odd. šestinedělí |
průměr
7,9 |
dotaz | údaje převzaté z dotazníku, který vyplnil personál porodnice | údaje sumarizované z dotazníků pro rodičky * |
---|---|---|
Statistiky za kalendářní rok | 2024 | 2020-2025 |
Celkem porodů | 694 | 87 |
Celkem narozených dětí | 700 | tento údaj v dotaznících pro rodičky nezjišťujeme |
Porody císařským řezem | 19,9 % | císařský řez, o jehož provedení se rozhodlo v průběhu porodu
12,6 %císařský řez plánovaný
11,5 % |
Plánované porody císařským řezem | 15,0 % | císařský řez plánovaný
11,5 % |
Porody kleštěmi/vakuum extraktorem | 5,5 % | porod kleštěmi/vakuum extraktorem
5,7 % |
Provedené episiotomie (nástřihy hráze) | 22,5 % | provedena episiotomie (nástřih hráze)
33,3 % |
Porody uměle vyvolávané | 20,6 % | uměle vyvolávaný porod
26,4 % |
Porody s epidurální analgezií | 4,9 % | ano
9,2 %ne
75,9 %nevyplněno
14,9 % |
Porody vedené porodní asistentkou | 38,9 % | ano
1,1 %ne
83,9 %nevyplněno
14,9 % |
Tzv. ambulantní porody (odchod domů do 24 hod po porodu) | 2 | tzv. ambulantní porod - odchod dříve než za 72 hod po porodu (pocet rodiček)
4,0 |
Vaginální porody koncem pánevním | 7 | vaginální porod koncem pánevním
8,0 |
Vaginální porody po předchozím císařském řezu | 26 | vaginální porod po předchozím císařském řezu
5,0 |
Vaginální vyšetření – po kolika hodinách | a 2 hod., ev. dle progrese porodu | průměr
3,2 |
Monitorování plodu (CTG) – po kolika hodinách | při pravidelných kontrakcích děložních a 2 hodiny | nepřetržité monitorování plodu (ctg)
19,5 % |
dotaz | údaje převzaté z dotazníku, který vyplnil personál porodnice | údaje sumarizované z dotazníků pro rodičky * |
---|---|---|
Forma předporodní přípravy | předporodní kurzy i jednorázové informační schůzky před porodem | ano, zúčastnila jsem se předporodního kurzu i jednorázové informační schůzky před porodem
3,4 %ano, zúčastnila jsem se předporodního kurzu
5,7 %ano, zúčastnila jsem se jednorázové informační schůzky před porodem
18,4 %ne
72,4 %nevyplněno
0,0 % |
Délka předporodního kurzu (v hodinách) | 10 x 2 h od. - poskytuje Centrum Rodinka - vedené porodní asistentkou Ladou Macečkovou, pracujíc | tento údaj v dotaznících pro rodičky nezjišťujeme |
Součástí informační schůzky je | Prohlídka porodních a poporodních místností, seznámení s průběhem porodu, praktická doporučení - co vzít s sebou do porodnice apod., | tento údaj v dotaznících pro rodičky nezjišťujeme |
Je vyžadována registrace k porodu? | NE | tento údaj v dotaznících pro rodičky nezjišťujeme |
Nabízí porodnice ženám sepsání dokumentace k porodu předem? | ANO | Měla rodička možnost sepsat zdravotnickou dokumentaci před očekávaným termínem porodu? ano
54,0 %ne
24,1 %nevÍm/nepamatuji se
20,7 %nevyplněno
1,1 % |
Nabízí porodnice těhotným ženám konzultace k porodnímu plánu/přání? | ANO | ano
14,9 %ne
60,9 %nevÍm/nepamatuji se
24,1 %nevyplněno
0,0 % |
Je součástí dokumentace k porodu podpis informovaného souhlasu s poskytováním zdravotních služeb při porodu? | ANO | ano
60,9 %ne
6,9 %nevÍm/nepamatuji se
32,2 %nevyplněno
0,0 % |
Mohou ho ženy individuálně upravovat? | ANO | ano
13,8 %ne
14,9 %nevÍm/nepamatuji se
59,8 %nevyplněno
11,5 % |
dotaz | údaje převzaté z dotazníku, který vyplnil personál porodnice | údaje sumarizované z dotazníků pro rodičky * |
---|---|---|
Kdo zpravidla vede fyziologický porod | ženu přijímá lékař/ka, celý porod i jeho závěr vede porodní asistentka | příjem provedl/a lékař/ka, porod vedla porodní asistentka, závěr porodu vedl/a lékař/ka
39,1 %příjem provedl/a lékař/ka, celý porod i jeho závěr vedla porodní asistentka
18,4 %celý porod vedl/a lékař/ka, porodní asistentka pouze asistovala
25,3 %nevyplněno
17,2 % |
Spolupráce s komunitními porodními asistentkami, které mohou v porodnici vést porod samostatně? | NE | Podíl žen, jejichž porod vedla komunitní porodní asistentka ano
1,1 %ne
83,9 %nevyplněno
14,9 % |
Uspořádání většiny porodních místností: | Většina rodiček má k dispozici samostatnou porodní místnost se sociálním zařízením. | samostatná porodní místnost se sociálním zařízením
79,3 %samostatná místnost bez sociálního zařízení
3,4 %samostatný porodní box oddělený od okolního prostoru např. přepážkou
1,1 %porodní místnost s více porodními lůžky
0,0 %nevyplněno
16,1 % |
Doprovod tráví s rodičkou celou dobu porodu a 2 hodiny po porodu. | zpravidla nabízíme všem | Podíl žen, s nimiž jejich doprovod trávil celou dobu porodu a 2 hodiny po porodu: ano
62,1 %ne
23,0 %nevyplněno
14,9 % |
Ženu může doprovázet více než jedna osoba při porodu. | umožňujeme na přání rodičky | Podíl žen, které při porodu doprovázela více než jedna osoba: ano
3,4 %ne
81,6 %nevyplněno
14,9 % |
Rodička má přístup k jídlu a pití podle přání. | zpravidla nabízíme všem | Podíl žen, které měly přístup k jídlu a pití dle jejich přání ano
56,3 %ne
27,6 %nevyplněno
16,1 % |
Farmakologické prostředky, které jsou nabízeny k tlumení bolesti: | Analgin, Nalbuphin, Novalgin, Entonox, epidurální analgezie | Podíl žen, kterým byly aplikovány farmakologické prostředky na tlumení bolesti ano
37,9 %ne
47,1 %nevyplněno
14,9 % |
Přístup k epidurální analgezii během fyziologického porodu: | doporučujeme ji v situacích, kdy rodička začne hůře zvládat porodní bolesti | Podíl žen, kterým byla aplikována epidurální analgezie ano
9,2 %ne
75,9 %nevyplněno
14,9 % |
Masáže | umožňujeme na přání rodičky | masáže
5,7 % |
Sprcha | zpravidla nabízíme všem | sprcha
64,4 % |
Vana | zpravidla nabízíme všem | vana
2,3 % |
Gymball | zpravidla nabízíme všem | gymball
26,4 % |
Žíněnka | zpravidla nabízíme všem | žíněnka
4,6 % |
Závěsné lano/látka | zpravidla nenabízíme | závěsné lano/látka
0,0 % |
Hudba | umožňujeme na přání rodičky | hudba
0,0 % |
Aromaterapie | zpravidla nabízíme všem | aromaterapie
3,4 % |
Jiné | vaginální bylinná napářka |
dotaz | údaje převzaté z dotazníku, který vyplnil personál porodnice | údaje sumarizované z dotazníků pro rodičky * |
---|---|---|
V leže na porodnickém lůžku/křesle | poloha je možná a je využívána často | vleže na porodnickém lůžku/křesle
55,2 % |
Na boku na porodnickém lůžku/křesle | poloha je možná a je využívána občas | na boku na porodnickém lůžku/křesle
9,2 % |
V polosedě na porodnickém lůžku/křesle | poloha je možná a je využívána často | vpolosedě na porodnickém lůžku/křesle
25,3 % |
V kleku na porodnickém lůžku/křesle | poloha je možná a je využívána občas | vkleku na porodnickém lůžku/křesle
1,1 % |
V sedě na porodní stoličce | poloha je možná a je využívána občas | vsedě na porodní stoličce
3,4 % |
V polosedě na porodním vaku | poloha je možná a je využívána občas | vpolosedě na porodním vaku
0,0 % |
Na všech čtyřech na žíněnce | poloha je možná a je využívána občas | na všech čtyřech na žíněnce
1,1 % |
Ve stoje s oporou nebo v závěsu | poloha je možná, ale zpravidla využívána není | ve stoje s oporou nebo v závěsu
13,8 % |
Ve vaně do vody | poloha je možná, ale zpravidla využívána není | ve vaně do vody
1,1 % |
dotaz | údaje převzaté z dotazníku, který vyplnil personál porodnice | údaje sumarizované z dotazníků pro rodičky * |
---|---|---|
Klystýr | často | klystýr
63,2 % |
Holení | často | holení
4,6 % |
Odloučení blan od dolního děložního segmentu (Hamiltonův hmat) | občas | odloučení blan od dolního děložního segmentu (hamiltonův hmat)
27,6 % |
Dirupce vaku blan | často | dirupce vaku blan
20,7 % |
Podání oxytocinu v průběhu otevírací fáze | občas | ano
18,4 %ne
52,9 %nevÍm/nepamatuji se
13,8 %nevyplněno
14,9 % |
Podání oxytocinu v průběhu vypuzovací fáze | občas | ano
21,8 %ne
43,7 %nevÍm/nepamatuji se
17,2 %nevyplněno
17,2 % |
Podání oxytocinu/methylergometrinu ve 3. doby porodní | téměř vždy | ano
17,2 %ne
39,1 %nevÍm/nepamatuji se
25,3 %nevyplněno
18,4 % |
Nepřetržité monitorování plodu (CTG) | zřídkakdy | nepřetržité monitorování plodu (ctg)
19,5 % |
Tekutiny podávané infuzí | občas | tekutiny podávané infuzí
3,4 % |
Tlačení řízené zdravotníkem | často | tlačení řízené zdravotníkem
33,3 % |
Odsávání novorozence | zřídkakdy | odsávání novorozence
0,0 % |
Přístup zdravotnického personálu k situaci, ve které uvažuje o zásahu, jemuž se rodička výslovně přála vyhnout. Nejde o situaci bezprostředně ohrožující život nebo zdraví matky a/nebo dítěte. | zdravotnický personál se snaží rodičce své doporučení co nejlépe vysvětlit, ujišťuje se, že rodička rozumí situaci, a pokud ona s doporučeným postupem nesouhlasí, zásah není proveden | zásah byl proveden bez mého výslovného souhlasu
12,6 %zásah byl proveden s mým souhlasem
12,6 %zdravotníci se mě snažili pro zásah přesvědčit, ale nakonec jsme se dohodli a zásah neproběhl
0,0 %taková situace při mém porodu nenastala, nebylo nutné se od mých přání odchýlit
58,6 %nevyplněno
16,1 % |
Vysvětlili vám zdravotníci před každým vyšetřením, jaký je jeho přínos/účel, rizika a jaké jsou alternativy? | tuto otázku dotazník pro porodnice neobsahuje | ano, vždy
44,8 %ano, ale jen zčásti (jen u některých vyšetření/zásahů, nebo vysvětlení nebylo úplné)
20,7 %ne
19,5 %nevyplněno
14,9 % |
Měla jste možnost vyjádřit s každým vyšetřením či zásahem svůj informovaný souhlas? | tuto otázku dotazník pro porodnice neobsahuje | ano, vždy
51,7 %ano, ale jen u některých
14,9 %ne
18,4 %nevyplněno
14,9 % |
dotaz | údaje převzaté z dotazníku, který vyplnil personál porodnice | údaje sumarizované z dotazníků pro rodičky * |
---|---|---|
Dítě je bezprostředně po porodu položeno na břicho/hrudník matky | praktikujeme běžně | dítě mi bylo bezprostředně po porodu položeno na břicho/hrudník
71,3 % |
Pupečník je přestřižen až po jeho dotepání | praktikujeme běžně | pupečník byl přestřižen až po jeho dotepání
41,4 % |
Vyšetření novorozence probíhají na těle matky | umožníme na přání rodičů | vyšetření novorozence proběhlo na mém těle
6,9 % |
Dítě je v kontaktu kůže na kůži s matkou po většinu času, který tráví matka v porodní místnosti | praktikujeme běžně | Počet hodin, po který bylo dítě v kontaktu tzv. ´kůže na kůži´ s matkou v porodní místnosti průměr
0,5 |
Dítě může být v kontaktu kůže na kůži s otcem nebo doprovázející osobou, pokud je matka indisponovaná | praktikujeme běžně | dítě mohlo být v kontaktu kůže na kůži s otcem nebo doprovázející osobou, když jsem byla indisponovaná
25,3 % |
Novorozenci je umožněno samovolné přisátí | praktikujeme běžně | novorozenci bylo umožněno samovolné přisátí
56,3 % |
Podporujeme zahájení kojení do dvou hodin po porodu | praktikujeme běžně | kojení jsme zahájili do dvou hodin po porodu
52,9 % |
dotaz | údaje převzaté z dotazníku, který vyplnil personál porodnice | údaje sumarizované z dotazníků pro rodičky * |
---|---|---|
Umožňuje porodnice přítomnost doprovázející osoby během porodu císařským řezem? | ano, ve vyhrazeném prostoru přímo na sále | ano, ve vyhrazeném prostoru přímo na sále
9,5 %doprovázející osoba přihlížela z prostoru mimo sál
23,8 %ne
66,7 %nevyplněno
0,0 % |
Kontakt kůže na kůži s matkou (případně s otcem) bezprostředně po porodu SC | praktikujeme běžně | dítě bylo v kontaktu kůže na kůži s matkou (případně s otcem) bezprostředně po porodu císařským řezem
4,8 %dítě bylo po ošetření v kontaktu kůže na kůži s matkou (případně s otcem)
42,9 %zavinutý novorozenec byl po ošetření v náručí otce nebo doprovázející osoby
28,6 %novorozenec byl v péči zdravotnického personálu
23,8 %nevyplněno
0,0 % |
Kontakt kůže na kůži s matkou (případně s otcem) po ošetření novorozence | praktikujeme běžně | |
Zavinutý novorozenec je po ošetření v náručí otce nebo doprovázející osoby | praktikujeme běžně | |
Novorozenec je v péči zdravotnického personálu | umožníme na přání rodičů | |
Počet hodin po porodu císařským řezem, které matka zpravidla tráví bez dítěte: | Ihned po předání rodičky z operačního sálu na oddělení má možnost mít dítě u sebe ( za asistence dětské sestry ). | Méně než 2
28,6 %2-6
47,6 %6-12
0,0 %12-24
4,8 %Více než 24
14,3 %nevyplněno
4,8 % |
Jak probíhá kontakt matky s dítětem a jeho kojení po porodu SC | viz výše, dále je dítě dle potřeby přikládáno k prsu a pokud už je rodička soběstačná, má ho u sebe ( rooming-in ) | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
dotaz | údaje převzaté z dotazníku, který vyplnil personál porodnice | údaje sumarizované z dotazníků pro rodičky * |
---|---|---|
u potermínového fyziologického těhotenství (od 41. týdne) | dle indikace lékaře, individuálně dle stavu, podle doporučených postupů, vždy podrobně rodičce vysvětleno lékařem | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Při odtoku plodové vody bez nástupu kontrakcí | dle indikace lékaře, individuálně dle stavu, podle doporučených postupů, vždy podrobně rodičce vysvětleno lékařem | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Pokud je očekáván porod koncem pánevním | dle indikace lékaře, individuálně dle stavu, podle doporučených postupů, vždy podrobně rodičce vysvětleno lékařem | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Pokud si matka přeje odejít po porodu domů do 24 hodin (volba tzv. ambulantního porodu) | Ambulantní porod je možný, rodička je propuštěna min. po 2 hod. od porodu plodu. Novorozenec je propuštěn po základním vyšetření, další vyšetření, které jsou prováděné 48 - 72 hodin po porodu: kyčle, metabolické vady, sluch apod. | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Informace k postupu ve specifických situacích | tento údaj porodnice nevyplnila | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Zdravotní znevýhodnění (rodička je imobilní) | máme všude bezbariérový přístup i bezbariérové pokoje, doprovod je samozřejmě možný | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Rodička je nevidomá | řídíme se Desaterem pro komunikaci s pacienty se zrakovým postižením - nastaveným naší nemocnicí | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Rodička komunikuje pomocí znakového jazyka | pomocí tabletu - online tlumočení do znakového jazyka či online přepisu mluvené řeči - www.tichalinka.cz | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Jazyková bariéra (rodička cizinka) | - k dispozici překladatel a základní dokumentace v cizím jazyce | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Informace o přístupu k ženám se zvláštními potřebami: | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
dotaz | údaje převzaté z dotazníku, který vyplnil personál porodnice | údaje sumarizované z dotazníků pro rodičky * |
---|---|---|
Obvyklý počet dní hospitalizace po vaginálním porodu | 2-3 dny | průměr
3,7 |
Obvyklý počet dní hospitalizace po císařském řezu | 3-5 dní | průměr
4,1 |
Počet pokojů se samostatným WC a sprchou | 12 | |
Počet pokojů umožňujících rooming-in | 12 | |
Počet jednolůžkových pokojů | 9 | |
Počet rodinných pokojů, kde může pobývat s matkou a novorozencem i otec | 2 | |
Počet lůžek na standardním pokoji | tento údaj porodnice nevyplnila |
dotaz | údaje převzaté z dotazníku, který vyplnil personál porodnice | údaje sumarizované z dotazníků pro rodičky * |
---|---|---|
Jsou na oddělení matkám k dispozici laktační poradkyně? | ANO | ano
23,0 %ne
77,0 %nevyplněno
0,0 % |
Při propuštění z porodnice plně kojeno mateřským mlékem (v %) | 80 | plně kojeno
43,7 %částečně kojeno
18,4 %plně krmeno umělým mlékem
2,3 %plně kojeno mateřským mlékem
35,6 %nevyplněno
0,0 % |
Při propuštění z porodnice částečně kojeno mateřským mlékem (v %) | 10 | |
Při propuštění z porodnice plně krmeno umělým mlékem (v %) | 8 | |
Při pobytu v porodnici dokrmováno (v %) | 13 | ano
51,7 %ne
48,3 %nevyplněno
0,0 % |
Jakou četnost kojení vaše oddělení doporučuje? | kojit kdykoli, kdy si dítě nebo matka přeje | kojit kdykoli, kdy si dítě nebo vy přejete
28,7 %kojit v intervalech po třech hodinách
58,6 %nekojit dříve než za dvě hodiny od předchozího kojení
12,6 %nevyplněno
0,0 % |
Vyžadujete, aby byly děti váženy před a po kojení? | NE | ano
71,3 %ne
28,7 %nevyplněno
0,0 % |
Postup v případě nedostatečnosti kojení: | Hipp Ne, Nutrilon 1- dokrmujeme vždy se souhlasem rodičů, stříkačkou přes prst | tento údaj v dotaznících pro rodičky nezjišťujeme |
dotaz | údaje převzaté z dotazníku, který vyplnil personál porodnice | údaje sumarizované z dotazníků pro rodičky * |
---|---|---|
Má písemně zpracovanou strategii na podporu kojení, se kterou systematicky seznamuje veškerý zdravotnický personál? | ANO | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Školí veškerý zdravotnický personál v dovednostech potřebných k uplatňování této strategie? | ANO | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Informuje všechny těhotné ženy o výhodách a způsobech kojení? | ANO | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Pomáhá matkám zahájit kojení do půl hodiny po porodu. Zajišťuje kontakt matky a dítěte kůží na kůži bezprostředně po porodu nejméně na hodinu, povzbuzuje matku v rozpoznávání, kdy je dítě připravené na kojení a nabízí jí pomoc, je-li to třeba? | ANO | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Ukazuje matkám, jak kojit a jak udržovat laktaci i v případě, kdy by měly být od svých dětí odděleny? | ANO | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Nedává novorozencům jinou výživu než mateřské mléko, pokud to není lékařsky indikováno? | ANO | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Umožňujete matkám a dětem, aby zůstaly spolu 24 hodin denně (rooming-in)? | ANO | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Podporuje kojení podle potřeby dítěte? | ANO | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Kojeným novorozencům nedává žádné dudlíky ani šidítka? | ČÁSTEČNĚ | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
Podněcuje vznik podpůrných skupin věnovaných kojení a odkazuje na ně matky při propuštění z nemocnice? | NE | tuto otázku dotazník pro rodičky (Ohodnoťte vaši porodnici) nezahrnuje |
dotaz | údaje převzaté z dotazníku, který vyplnil personál porodnice | údaje sumarizované z dotazníků pro rodičky * |
---|---|---|
Poplatky za nadstandardní služby | rodinný pokoj - 1000 Kč/noc | tento údaj v dotaznících pro rodičky nezjišťujeme |
* Do statistik zahrnujeme vyplněné dotazníky od rodiček za posledních pět let. Výsledky oproti sdělení porodnice mohou být ovlivněny tím, že se péče v porodnici v posledních letech změnila, že vzorek respondentek není prezentativní , nemáme dostatečné množství vyplněných dotazníků nebo že zaměstnanci porodnice nepostupují dle interních protokolů poskytování péče.